刘保刚委员：
您在河南省息县委员会政治协商会议中提出的《关于因病致贫要重点帮扶的建议》(第18号)收悉，县发改委对您提出的意见高度重视，经与县卫计委、财政局等职能部门认真研究，现就您提出的建议，答复如下：
我县自医改工作启动以来，严格落实中央、省、市医改的各项政策方针与决策部署，紧紧围绕为 群众治好病、让群众少得病两大主题，以解决群众看病难、看病贵问题为导向，持续加大医疗卫生事业投入，构建了分工协作，分组支付、分级诊疗的县乡村三级联动的医疗体系。
一、针对“过度检查、过度用药”的问题，以减少逐利行为为出发点，以缓解看病贵为目标，推进临床路径下按病种对病情分组分类综合支付改革，目前纳入改革的病种达到420个，基本涵盖了常见病、多发病。同时按照病情轻重、并发症情况，临床表现、诊疗方法和愈后差异等，分组制定相应的临床路径。此外，还建立了“同业监管、第三方监管、需方评价、正向激励”的考核模式确保改革的有效执行。客观上促使医院花费最少的钱治好同一样病。针对慢性病患者需要长期用药带来的经济负担等问题，我们开展了家庭医生签约服务，组建由县、乡临床医生、临床护师、妇幼医师、公卫医师的“四师”管理健康服务团队，结合居民常见病、多发病的诊疗情况，以家庭医生签约服务包为主要形式，在已开展基本公共卫生服务内容签约服务基础上，重点为高血压、糖尿病等慢性病(现增加了结核病、精神病)患者设计出基础包(免费包)、初级包、中级包、高级包4个签约类别，居民可按照自身需要自愿进行各种层次的选择。由健康管理团队提供包含健康指导、疾病预防、日常干预管理、临床治疗和康复治疗为主要内容的全方位、全周期卫生健康保障和全程健康管理，个性化服务。在医保报销上，签约居民慢性病服务包报销比例提高到90%，个人自付10%。同时，将慢性病的发现、管理、随访、体检、治疗、康复融为一体，开展无缝式服务衔接。截止目前全县常住居民20.57万户，已签约18.20万户，签约率88.48%。重点人群签约率87.24%;建档立卡贫困人员签约服务实现全覆盖，目前我县正对贫困患者实施“双签约”工作，让每一个贫困患者都有一个健康管理团队和政策落实团队。
二、针对基层医疗卫生机构条件差,无法满足基层群众就医需要的问题，对20所乡镇卫生院、336个村卫生室分期分批进行标准化建设，目前在此基础上，对全县231个村卫生室进行了改造维护升级，为12没有DR设备的乡镇卫生院配齐设备。6月21日我县召开健康扶贫第五次联席会议。2018年维修65个行政村(居委会)村卫生室，余下44个行政村(居委会)村卫生室，采取一室一策交办任务，确保乡镇(办事处)7月底按时完成。关于您提出的救护车不足问题，我们已考虑并提交过计划，在等待上级批复后进一步落实配备有关车辆。
三、针对医疗资源分布不均衡、不合理，造成群众“看病难”的问题，我们围绕这一问题，一方面，综合支付改革对病种进行临床路径管理的基础上，对县域各级医疗服务机构服务力进行科学评估，明确功能定位。根据服务能力定位，依据医疗服务能力和水平实行分级诊疗。同时医保部门出台调控政策，制定常见病入、出院和双向转诊标准，实行医疗协作，促进县级医院指导带动、乡镇卫生院承接保障、村生室守门覆盖、三级医疗协作的纵向联动，打通双向转诊的绿色通道。确保患者不论转到哪里，管理路径都一样，诊治过程不间断，让患者在家门口就能享受到上级专家的优质服务。另一方面，通过双向选择，按照自愿组合的原则，由息县人民医院和第二人民医院两个二级县级综合医院为牵头单位，县中医院和县妇幼保健院分别协作参与，组建两个县域医共体，县中医院、妇幼保健院根据自身特色优势，与上级医院，县级综合医院及乡(镇)医疗机构中医科、儿科、妇产科等建立中医诊疗、康复理疗和产科、儿科、妇幼健康等专科联盟。通过组建医共体，促进了县级医疗机构对乡(镇)卫生院技术帮扶力度，提高乡(镇)卫生院诊疗水平，引导常见病和康复住院病人向乡(镇)卫生院流动，很好的引导医疗资源下沉，并主动指导和监督乡村基层医务人员做好慢病管理，健康促进和健康管理工作，使群众少得病，有病早发现早治疗，减少患大病、重病、降低县域内参保人群的总发病率和就医总成本，可从根本上减轻居民疾病需要承担的的经济负担。同时，结合省“369人才培养计划”统筹协调安排好全县卫技人员的招、引、培工作，加大人才卫生人员的培训力度，提高服务能力。
另外，我县结合产业扶贫，采取健康扶贫“五道保障线+3”下先诊疗后付费和“一站式”服务。第一道保障线城乡居民基本医疗保险，第二道保障线城乡居民大病医疗保险。第三道保障线困难群众大病医疗补充保险，第四道保障线重特大疾病医疗救助(民政医疗救助)，第五道保障线政府补助。息县又增加三项保障，第一保障措施在乡镇就医减免起付线、提高报销比例5%;第二保障措施政府兜底(鳏寡孤独痴残)，县外自费超过一万元，县内5000元的，政府买单;第三保障措为贫困患者开展家庭医生免费慢病签约服务。
今后，我们将在已开展的各项工作基础上，针对基础设施，人才瓶颈等短板，进一步加大对医疗卫生健康事业的投入，进一步提升基层医疗机构标准化建设。切实把医疗卫生体制改革，加快城乡一体化建设工作与脱贫攻坚紧密结合，全面提高贫困人口健康水平和贫困乡村基本医疗卫生服务能力。最后，感谢您一直以来对我县医疗卫生工作的关心、理解和支持，也对我们在办理提案过程中的不足之处表示歉意。